Aanmelden - Nash Dom

Inschrijfformulier

Voornaam:

Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Anders

Geboortedatum:

Adres:

Postcode & woonplaats:

Telefoonnummer van je ouder/verzorger:

Je eigen telefoonnummer:

E-mailadres van ouder/verzorger:

Naam van zorgverzekeraar:

Nummer van (zorg)verzekeringspas:

Eerste contactpersoon & telefoonnummer (ook in geval van nood):

Tweede contactpersoon & telefoonnummer:

Hierbij geven wij toestemming om de gegevens van mijn kind die ingevuld zijn op het inschrijfformulier te gebruiken voor de administratie van het Nash Dom zomerkamp.

Heb je een zwemdiploma?

Nee

Zoja, welke?

Zwemdiploma A

Zwemdiploma A & B

Zwemdiploma A, B & C

Ben je vegetariër, heb je allergieën en/of mag je bepaalde dingen niet eten?

Moeten we ergens rekening mee houden als het gaat om het avondeten?

Ben je al vaker mee geweest naar Nash Dom?

Nee

Hoe vaak ben je al mee geweest naar Nash Dom?

Met welk(e) kind(eren) zou je graag in de familie willen zitten?

Mogen er foto's en filmpjes van jou op het openbare deel van onze Nash Dom website?

Nee

Mogen er foto's en filmpjes van jou op het besloten deel van onze website? (alleen zichtbaar voor ouders/verzorgers)

Nee

Mogen er foto's en filmpjes van jou op de facebook- en instagrampagina van Nash Dom en op YouTube?

Nee

Wat zijn je hobby's?

Wat voor sporten en/of spelletjes vind je leuk?

Wat zou je op het kamp graag willen doen?

Welk liedje mag volgens jou niet ontbreken in de Sbor?

Wil je op kamp zelf graag een workshop geven? En zoja, wat voor workshop?

Voor ouders: kunt u in een paar steekwoorden het gedrag van uw kind omschrijven? Bijvoorbeeld; druk, vrolijk, verlegen, sociaal, angstig etc

Voor ouders: wat moeten wij weten over de gezondheid van uw kind en eventueel medicijngebruik?

Voor ouders: wat vindt uw kind leuk om te doen?

Voor ouders: wat vindt uw kind moeilijk om te doen?

Voor ouders: hoe is uw kind in de omgang met anderen?

Wat kunt u zelf voor ons kamp betekenen (sponsoring)?

Ik maak extra geld over

Ik kan een workshop op kamp geven

Ik kan Nash Dom sjaaltjes voor het kamp naaien

Ik kan broodbeleg voor op het kamp meenemen

Ik heb een extra plek in de auto voor iemand die geen vervoer heeft

Zodra het programma bekend is en er is iets nodig, dan mogen jullie contact met me opnemen om te kijken of ik iets kan betekenen voor het kamp

Ik kan wat anders voor het kamp doen, namelijk:

Overige zaken die voor ons van belang zijn om te weten: